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职工医疗保险和新农合社保有冲突吗,这些知识要了解

文章发布于:2022-01-19 10:53:41


社保,一份不变的挚爱。社保,一腔永恒的关怀。社保,一个无私敞开的胸膛。社保,一篇生命的礼赞。我们时刻与你同行,共创明天新的辉煌。

个人社保和新农合有冲突吗?当然是没有冲突的,其实严格说来,新农合也是社保当中的一个种类,可能有些概念大家还比较模糊,所以笔者在这里给大家重复解释一下。


第一,什么是社保?

社保就是社会保险的简称。社会保险的名称是针对商业保险而设置的。社会保险是由政府来运营和管理,是我国社会保障制度的具体实现形式,主要目的是保证社会保障制度有效运行,为参保人提供国家法律法规规定的社会保障,由政府来兜底,属于社会福利性质的;商业保险是由商业保险公司来运营和管理的,商业保险的目的,是通过商业保险来获取一定的利润。那么社会保险包括哪些内容呢?

一是职工社保。职工社保包含了养老保险、医疗保险、失业保险、生育险和工伤保险,就是我们俗称的“五险”,这也是很多人口头上经常说的社保。

二是个人办理的社保。个人办理的社保,也是属于职工社保,只是个人只办理养老保险和医疗保险。

三是城乡居民社保。城乡居民社保包含了城乡居民养老保险和医疗保险。实际上就是新农保、新农合和城镇居民养老保险和医疗保险整合后的新名称。其中新农保和城镇居民养老保险整合为“城乡居民养老保险”,新农合和城镇居民医疗保险整合为“城乡居民医疗保险”。

弄清了社保的含义,对于我们更准确地回答上面问题,是有很大帮助的。


第二,什么是新农合?

新农合,全称叫“新型农村合作医疗保险”,主要是针对农村居民的,其目的是解决农村居民看病难,看病贵,因病返贫、因病致贫等实际问题,一般由县级进行统筹,由于统筹层次低

,遇到重大疾病需要出县进行治疗时,必须要进行逐级转诊,才能享受在县级医院报销的比例,报销比例也是非常低的。为更好地整合新农合和城镇居民医疗保险的资源,国务院在2016年1月出台了国发(2016)3号文件,即《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》,正式将新农合和城镇居民医疗保险整合为“城乡居民医疗保险”。

整合后的城乡居民医疗保险,由原来的县级统筹上升为地市级统筹,参保人员因病住院,不再需要逐级转诊,可以在全市范围内选择就诊的医院,报销比例平均可以达到50%以上。

第三,个人社保和新农合有冲突吗?

通过上面我们对社保和新农概念的解释,其实题主要问的是职工医疗保险和新农合(城乡居民医疗保险)有冲突吗?

这是在社保范围内,两个不同参保对象的医疗保险,当然是没有冲突的。但是参保人只能选择其中一种来作为参保,不能重复参保。即使重复参保也是不能重复报销的。

但在实际操作中,还是存在重复参保的现象。这主要体现在部分农村外出务工的人员,在工作所在地由用人单位缴纳了职工医保,而老家的规定新农合是以家庭为单位进行参保,由于这种一刀切的操作方式,就造成了部分外出务工人员既办理了职工社保,同时又办理了新农合,但生病时又无法进行重复报销,在一定程度上损害了部分群众的利益。

虽然从政策上来看,职工医保和新农合是没有冲突的,但是一旦重复参保了,就会造成一定的社会矛盾,但这不是制度的问题,而是操作层面的问题,随着新农合整合为城乡居民医疗保险,这种现象可以得到彻底的纠正。

综上所述,由于职工个人医保的报销比例高于新农合,所以参加职工个人社保的人员,就没有必要再办理新农合,重复办理、重复参保,不能重复报销,最终造成损失的是参保者个人,已经重复参保的,可凭参加职工医保的手续,办理新农合的退费手续。

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